India tuberkuloosiaruannet tuleb vaadelda riigi näljaindeksi languse valguses

Praktiliselt reguleerimata eratervishoiusüsteemiga võib tuberkuloosihaigete teavitamise suurenemine olla valitsusele rõõmustav. Kuid rahvatervise süsteemi jaoks on see halb uudis.

Tuberkuloosi lõpetamine ei ole võimalik enne, kui oleme lõpetanud alatoitumise, vaesuse ja kehvad sanitaartingimused.

Umbes viimase kuu jooksul nägime olulisi dokumente India rahvatervise kohta. Valitsus avaldas iga-aastase India tuberkuloosi (TB) aruande 26. septembril. Indias elab praegu ligikaudu veerand kõigist ülemaailmsetest tuberkuloosihaigetest. Praegune valitsus on võtnud kohustuse lõpetada TB Indias 2025. aastaks.

2. oktoobril teatas peaminister Narendra Modi, et India maapiirkonnad on avatud roojamisvabad (ODF). 16. oktoobril avaldati ka globaalne näljaindeks (GHI) 2019; see asetas India 117 riigi nimekirjas 102. kohale. Kahjuks jäi India edetabelis alla Nepalile (73), Bangladeshile (88) ja Pakistanile (94). Umbes viimase sajandi jooksul on kahtlusteta kindlaks tehtud, et tuberkuloos on pigem sotsiaalne haigus, mille juured on vaesus, alatoitumus ja kehvad sanitaartingimused.

Seetõttu on oluline hinnata India tuberkuloosiaruannet nende kahe arengu kontekstis – India jätkuv langus GHI-s ja meie külade kuulutamine ODF-iks.

Tuberkuloosi aruanne peaks paljastama valitsuse tuberkuloosivastase võitluse tegevuskava edusammud. Aruande mis tahes hindamine kontrollib valitsuse otsust lõpetada tuberkuloos 2025. aastaks. Aruande kohaselt teatati riigis 2018. aastal 21,5 000 000 tuberkuloosi juhtumist – see on suurim arv tuberkuloosi juhtumeid üheski riigis. Aruandes öeldakse, et Nikshay, tuberkuloosihaigete arvutipõhise seireprogrammi kasutuselevõtuga on tuberkuloosijuhtudest teatamine järsult paranenud.

Sellise seireprogrammi toimimisse ebavõrdses riigis nagu India tuleks siiski suhtuda näpuotsaga soolaga. Veebruaris BMJ Openis avaldatud artiklis hinnati tuberkuloosist teavitamise takistuste kvalitatiivset analüüsi. See uuring, mis viidi läbi Lõuna-India erahaiglas, jõudis järeldusele, et hoolimata Nikshay riiklikust teavitamissüsteemist takistasid muud tegurid, nagu patsiendi konfidentsiaalsusprobleemid, teavitussüsteemi kehvad teadmised jne, TB-patsientide teavitamist haiglas. Need tegurid on sotsiaalsed ja ilma sellisel tasemel sekkumiseta on raske uskuda, et tuberkuloosijuhtumitest teatamine võib 2025. aastaks jõuda märkimisväärse arvuni, võrreldes tuberkuloosi lõppemisega.

Aruandest selgub ka, et teatiste koguarvust 5,4 miljonit juhtumit pärines erasektorist, mis on 40% rohkem kui eelmisel aastal. Näib, et aruanne mainib seda asjaolu teatava uhkusega. Lähem vaatamine peaks aga panema meid istuma ja märkama. Umbes viimase kümnendi jooksul on erasektori osalejad India tervishoiusektori peaaegu täielikult üle võtnud. Andmed näitavad, et enam kui 80 protsenti tervishoiuteenustest pakuvad praegu eratervishoiuettevõtted – midagi on avaliku tervishoiusüsteemiga ilmselt valesti.

Praktiliselt reguleerimata eratervishoiusüsteemiga võib tuberkuloosihaigete teavitamise suurenemine olla valitsusele rõõmustav. Kuid rahvatervise süsteemi jaoks on see halb uudis.

GHI aruanne on veel üks terav meeldetuletus sellest, mis veel valesti on väites, et tuberkuloosile saab 2025. aastaks lõpu. Näljane India ei saa olla tuberkuloosist vaba. Toitumise puudumine on otsene ebavõrdsuse näitaja. Ebavõrdseid ühiskondi ei saa vabastada haigustest ja nõrkustest. Sel kuul Etioopia ajakirjas BMC Pulmonary Medicine avaldatud olulises toitumis- ja tuberkuloosiuuringus näitavad teadlased selgelt, et tuberkuloosihaigete alatoitumise osakaal oli peaaegu 60 protsenti. Autorid järeldavad, et isegi väga distaalne alatoitumise põhjus kogukonnas sai tuberkuloosi proksimaalseks põhjuseks.

Lõpuks öeldakse meile, et India maapiirkond on nüüd ODF. Selle väite tõesus ootab dokumenteeritud kinnitamist hästi planeeritud uuringute kaudu. Siiski on tuberkuloosil ja kanalisatsioonil otsene põhjuslik seos. Riikliku haiguste tõrje keskuse juhitav integreeritud haiguste seire programm haldab veebiportaali, mis kirjeldab epideemiate puhangut. Alates 2009. aastast teatatakse kõikidest puhangutest kord nädalas.

Hindasime Swachh Bharat Abhiyani (SAB) väidete paikapidavust sellel veebisaidil olevate andmete põhjal. Täheldati, et kaks aastat pärast SAB käivitamist ei toimunud riigis vektorite kaudu levivate epideemiate esinemissageduse statistiliselt olulist vähenemist.

Tuberkuloosi lõpetamine ei ole võimalik enne, kui oleme lõpetanud alatoitumise, vaesuse ja kehvad sanitaartingimused. Vajame paradigma muutust tuberkuloosile reageerimisel. See peaks hõlmama tundlikumat lähenemist soole ja vähekindlustatud isikutele.

See artikkel ilmus esmakordselt trükiväljaandes 26. oktoobril 2019 pealkirjaga 'Tervisehoiatus'. Kirjanik on ortopeedia professor, AIIMS, New Delhi. Vaated on isiklikud.