Teine annus – müüdid ja tegelikkus

Oluline on saada COVID-vastase vaktsiini teine ​​süst. See ajastus on siiski pooleli

Oxfordi COVID-19 vaktsiinUued andmed Ühendkuningriigist, Oxford AstraZeneca vaktsiini päritoluriigist, viitavad nüüd sellele, et Covishieldi puhul on eelistatavam manustamisintervall 12 nädalat.

Kirjutasid Upendra Kaul ja Meera Shah

On märkimisväärne saavutus, et aasta jooksul pärast COVID-19 pandeemia puhkemist on meil viirusevastased vaktsiinid olemas. Kuid erinevalt paljudest meile teadaolevatest vaktsiinidest tuleb neid teha kaks korda järjest. Tuleb mõista mitmeid küsimusi. Miks kaks annust? Kas immuunsuse piisavaks suurendamiseks piisab kahest annusest? Millal on parim aeg teise annuse manustamiseks ja kas pärast teist annust on vaja kordusannust?

Mõni nädal pärast vaktsiinide esmast testimist põhjustas esimene annus vere antikehade tiitrite põhjal suhteliselt madala immuunsuse. Järgmises katsekomplektis vaadeldi kahe vaktsiinidoosi manustamist ja leiti, et pärast teist annust tugevnes immuunsus oluliselt ning need vaktsiinid olid sümptomeid põhjustavate infektsioonide ennetamisel väga tõhusad. See viis selleni, et teine ​​annus sai protokolli osaks. Järgmistes uuringutes hakati seega vaatlema immuunsust, mis tekkis pärast teist vaktsiiniannust, mis manustati kolm kuni neli nädalat pärast esimest annust. Kuid kuna kõik need hilisemad katsed olid juba algusest peale otsustanud manustada kaks annust, on raske kindlaks teha, kui suure immuunsuse andis ainult esimene annus.

Arvamus|Kõik mängijad peavad hoiduma sõnumite saatmise eest, mis õõnestavad covidivaktsiini usaldust

Vaktsiini piisavas koguses tootmine on väljakutse eriti siis, kui lühikese aja jooksul tuleb vaktsineerida miljoneid inimesi. Seetõttu võib teise doosi edasi lükata, kuni enamik elanikkonnast on saanud esimese annuse. Kuid argument kahe vaktsiini kasuks on see, et inimestel, kes saavad ainult ühe annuse, võib olla ainult osaline immuunsus Covid-19 nakkuse suhtes ja haavatavus potentsiaalsete vaktsiiniresistentsete variantide suhtes. Nendele küsimustele ei saa aga vastata, kui pole läbi viidud korralikke uuringuid uue vaktsiini esimese annuse mõju kohta.

Johnsoni ja Johnsoni hiljutises teadaandes on üheannuseline adenoviirusel põhinev vaktsiin lõpetanud oma kolmanda faasi kliinilise uuringu. See on näidanud 66-protsendilist efektiivsust 43 783 osaleja kaitsmisel mõõduka ja raske COVID-19 nakkuse eest kuni 28 päeva jooksul pärast vaktsineerimist. Andmed ei ilmu veel eelretsenseeritud ajakirjas. Samal ajal uurivad nad ka kaheannuselist strateegiat, et konkureerida kaheannuselise raviskeemiga.

Indias on Bharat Biotechi adenoviirusel põhinev vaktsiin Covaxin praegu kliinilise uuringu kolmandas faasis, kuid see on käivitatud enneaegselt. Endiselt oodatakse andmeid selle tõhususe kohta, kas on vaja kahte annust või milline peaks olema vahe nende kahe annuse vahel.

Teave teise annuse ajastuse kohta põhineb suures osas Pfizeri ja Moderna mRNA-põhistel vaktsiinidel, mis pole Indias saadaval (kulude ja raskete säilitusnõuete tõttu), ning Oxford AstraZeneca vaktsiinil Covishield. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitasid mRNA-l põhinevate vaktsiinide puhul teise annuse manustada kolme kuni nelja nädala jooksul pärast esimest annust. Mitte mingil juhul ei tohi selle vaktsiini teist annust edasi lükata üle kuue nädala. Andmed Oxford AstraZeneca vaktsiini kohta, mida toodab Pune'is asuv India Serum Institute of India, soovitavad teise annuse manustada nelja nädala pärast. Seda protokolli järgitakse praegu meie riigis. Rohkem kui 10 miljonit tervishoiutöötajat ja eesliinitöötajat on saanud süsti. Kuid vaktsineerimise tempo ei ole piisav, et täita eesmärki, milleks on 300 miljonit inimest 2021. aasta augustiks.

Uued andmed Ühendkuningriigist, Oxford AstraZeneca vaktsiini päritoluriigist, viitavad nüüd sellele, et Covishieldi puhul on eelistatavam manustamisintervall 12 nädalat. Uurijad leidsid, et 12-nädalase või pikema manustamisintervalliga patsientidel saavutas vaktsiini efektiivsus pärast teist annust 82,4%. Kui kaks annust manustati vähem kui kuuenädalase vahega, oli efektiivsus vaid 54,9%. Vaktsiini üksikannus andis 76-protsendilise üldise kaitse sümptomaatilise Covid-19 vastu, kuid pole teada, kui kaua see kaitse võib kesta ühe annusega.

Need lisaandmed pärinevad 17 177 osalejaga Brasiilias, Lõuna-Aafrikas ja Ühendkuningriigis tehtud katsetest. Analüüsid näitavad, et vaktsiini efektiivsust mõjutab kõige rohkem doseerimisintervall, mitte annustamistase. See on kooskõlas varasemate uuringutega, mis toetavad vaktsiinide, näiteks gripi ja ebola vaktsiinide suuremat efektiivsust pikemate intervallidega. Kui me võtame kõik need tõendid kokku, tundub 12-nädalane vahe esimese ja teise annuse vahel olevat parem strateegia, kuna rohkem inimesi saab kiiresti kaitsta ja ülim kaitseefekt on suurem.

Mõned inimesed, kes on saanud Covid-19 vaktsineerimise, teatasid haigusest pärast esimest süsti, tavaliselt palavik, külmavärinad, valud kehas, halb enesetunne, näoturse ja valulikkus süstimiskohas. Need sümptomid on mööduvad ega ole eluohtlikud ning taanduvad tavaliste ravimite, näiteks paratsetamooli, võtmisega. Rohkem inimesi on teatanud, et ka teisele süstile võivad järgneda sümptomid. Need tavalised sümptomid on märgid, et vaktsiin on käivitanud immuunvastuse, mida see peaks ka tegema. Sellised sümptomid on tavaliselt väga lühiajalised – igal juhul on see palju parem kui COVID-19 haigestumine.

Andmed viitavad sellele, et uued variandid näivad suurendavat COVID-19 levimisvõimet, kuid ilma haigestumise astme muutuseta. Tundub, et praegused vaktsiinid töötavad uute variantide vastu. Vaktsiinide loomisel luuakse viiruse erinevate komponentide vastu erinevaid antikehi. See tähendab, et isegi kui üks viiruse osa muteerub, võivad antikehad viiruse teise osa ära tunda. Võib olla variant, mis vähendab vaktsiini efektiivsust, kuid teadlased ja vaktsiine tootvad ettevõtted loovad pidevalt modifikatsioone, mis tõenäoliselt töötavad Covid-19 uute tüvede vastu. Seda, kas need tegelikult töötavad või mitte, tuleb veel katsetada ja kindlalt kindlaks teha.

Iga uue vaktsiini puhul, kas vajatakse kahte annust või piisab ühest annusest, saab vastata ainult nõuetekohaste pikemaajaliste katsetega, mis on läbi viidud selle esimese annuse mõju kohta. Samamoodi saab kõigi vaktsiinide puhul kindlaks teha ainult pikema jälgimise ja uurimistööga, kas hilisemas etapis on vaja revaktsineerimist ka pärast 2 annust.

Väga oluline on meeles pidada, et vaktsiinid suurendavad immuunsust infektsiooniga toimetulemiseks, kuid ei takista mingil viisil viiruse edasikandumist. Seetõttu on väga vähe asümptomaatilisi infektsioone, mis on palju vähem nakkavad kui sümptomaatilised. Seetõttu tuleb ennetushügieenimeetmeid jätkata veel mõnda aega.

Meil on hea meel, et meil on tõhusad vaktsiinid COVID-19 vastu. Praegu vajavad kõik vaktsiinid kahte annust üksteise järel. Edukuse määr pärast teist annust on viiruse hävitamiseks piisavalt kõrge. Teise annuse manustamise ajastus on veel kujunemas ja tõenäoliselt muutuvad Covishieldi soovitused praegusest neljast nädalast 12 nädalale või kauemaks. Me ei tohiks häbeneda end selle väga nakkava viiruse vastu kaks korda vaktsineerida.

Upendra Kaul on tuntud kardioloogi retsipient; Meera Shah töötab rahvatervises.