Kui iga minut loeb

India vajab poliitikat insuldi täielikuks diagnoosimiseks ja raviks.

insultKolm puude taset võivad mõjutada insuldi all kannatavat inimest. (Foto: Getty)

India on viimastel aastakümnetel tervishoius teinud olulisi edusamme, sealhulgas likvideerinud sellised haigused nagu lastehalvatus ja vähendanud imikute suremust. Mittenakkushaiguste koormuse vähendamiseks on 2010. aastal käivitatud riiklik vähi, diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi ennetamise ja tõrje programm (NPCDCS) aidanud päästa tuhandeid inimelusid. Valitsus on NPCDCS-i alla loonud 298 NCD-rakku, et pakkuda teenuseid tavaliste NCD-de varajaseks diagnoosimiseks ja raviks.

Sihipärased sekkumised mittenakkuslike haiguste, nagu südame-veresoonkonna haigused ja diabeet, puhul on kiiduväärt ning tunni vajadus on seada esikohale insuldi juhtimine sarnase innukuse ja keskendumisega. Mõne faktoidi uurimine aitab mõista olukorra kiireloomulisust.

Insult on teine ​​​​kõige levinum surmapõhjus Indias. 2016. aastal suri Indias insulti peaaegu seitse miljonit inimest.

Murettekitav on see, et insuldi suremus on meie riigis 1,4 korda suurem kui tuberkuloosi ja 22 korda suurem kui malaarias.

Iga 40 sekundi järel teatatakse peaaegu ühest insuldijuhtumist ja iga nelja minuti järel ühest surmajuhtumist.

Insult on ellujäänute seas ka kõige levinum kroonilise täiskasvanu puude põhjus.

2019. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu kohaselt oli insult 50–74-aastaste ning 75-aastaste ja vanemate vanuserühmades tervisekaotuse või puudega kohandatud eluaastate (DALY) teiseks levinumaks põhjuseks ning põhjustas märkimisväärset koormust 25–49-aastastel.

Insult on viimase 30 aasta jooksul üks suurimaid tervisekaotuse põhjustajaid Indias. Seetõttu vajab India tervishoiusüsteem terviklikku lähenemisviisi insuldi diagnoosimiseks ja juhtimiseks, mis hõlmab masside ja tervishoiutöötajate teadlikkust, tugevat infrastruktuuri ja rangeid universaalseid juhiseid insuldi raviks.

Pandeemia on meie tervishoiu ökosüsteemi tohutult koormanud, mis on mõjutanud mittenakkuslike haiguste eest hoolitsemist. Siiski on oluline mõista, et äge insult nõuab kiiret arstiabi ja seda ei saa ohustada isegi tervishoiukriisi ajal.

Insult tekib siis, kui arteri ummistus piirab verevoolu teatud ajuosasse, mille tulemuseks on rakusurm ja kahjustus. Kell hakkab tiksuma hetkest, mil inimesel tekivad insuldi sümptomid. Nõuetekohane arstiabi ja ravi tuleb anda kuldsetel tundidel, 4,5-tunnise aja jooksul alates sümptomite ilmnemisest, et vältida halvatust ja päästa elu.

2016. aasta ülemaailmse haiguskoormuse uuringu kohaselt jõuab vaid üks neljandik insuldihaigetest arstiabi keskusesse kuue tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Kaugus haiglast, kontakt kohaliku arstiga ja sümptomite vähest tajumist nimetati sõltumatuteks teguriteks, mis põhjustavad saabumise hilinemist. Seetõttu on ülioluline tõsta inimeste teadlikkust insuldi sümptomitest. KIIRE strateegia (näo longus, käte nõrkus, kõneraskused ja aeg kiirabi helistamiseks) on parim viis insuldi meeldejätmiseks ja tuvastamiseks.

Laialt levinud üldsuse teadlikkuse tõstmise strateegia on hädavajalik, et võidelda mõne insuldi kohta levinud väärarusaamaga. On sotsiaalseid ja kultuurilisi uskumusi, et insult on Jumala tegu. Varem oleme näinud selliseid müüte poliomüeliidi vaktsiinide kohta, mis on seotud impotentsusega, mille tulemuseks on teatud kogukondades vaktsiini kõhklus. Sarnaselt peeti katarakti põhjustatud nägemise kaotust Jumala needuseks/karistuseks kannatanu või tema perekonna poolt eelmises elus toime pandud kuriteo eest, piirates sellega korrigeerivate operatsioonide kasuks otsustavate inimeste arvu. Kuid aastate jooksul on pidevad teadlikkuse tõstmise kampaaniad ja kogukonna kaasamine need arusaamad demüstifitseerinud.

Kodade virvendusarütmia (AF) on insuldi peamine riskitegur. Mitmekeskuseline vaatlusuuring näitas, et kuna AF-ga seotud insultid on raskemad, põhjustavad need igal aastal kõrgemaid ravikulusid võrreldes AF-ga mitteseotud insultidega Indias.

India peamistes suurlinnades läbiviidud uuring tõi välja, et keskmised tervishoiukulud patsiendi kohta, sealhulgas haiglaravi, haiglaravi, arstiabi külastused ja sõeluuringud, on esimese aasta jooksul pärast insuldi üleelamist ligikaudu 5000 000 rubla. Muud õendusabi, kodu muutmise ja mitteametliku hooldusega seotud tervishoiukulud olid keskmiselt 69 000 Rs. Esimese kolme kuu jooksul pärast väljakirjutamist on raske puudega patsientidel 32 protsenti suuremad kulud kui keskmise puudega patsientidel.

Arvestades, et meie sissetulek inimese kohta on väiksem kui teistes arengumaades; ja ilma insuldi eest hoolitsemise tasustamismehhanismita kannatavad insuldihaigete perekonnad märkimisväärse rahalise koormuse all. Juhtudel, kui pere toitja on insuldi tõttu invaliidistunud, võib tekkida eluaegne maksukohustus.

Insuldiravi majanduslikud tagajärjed ja kasvav haiguskoormus nõuavad tähelepanu insuldiravi kaasamisele riikliku tervisemissiooni alla. Usutav algus oleks spetsiaalse neuroloogilise paketi kasutuselevõtt Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY) raames, mis katab trombolüüsi kulud. See on ravi trombide lahustamiseks veresoontes, et vältida insuldi.

PMJAY praegustes juhistes mainitakse ägedat isheemilist insulti üldmeditsiini ja pediaatrilise meditsiinilise ravi all, samas kui see on hädaolukord, mis nõuab viivitamatut haiglaravi. Trombolüüsi jaoks ettenähtud summa on Yojanas märgitud 1800 INR, kuid tegelik maksumus on sellest palju suurem.

Avalikkuse halb teadlikkus ja ebapiisav infrastruktuur on Indias kaks insuldiga seotud suremuse ja haigestumuse tegurit.

Indias on üks arst iga 10 189 inimese kohta ja praegu on puudu 6 00 000 arsti. 2018. aasta riikliku terviseprofiili kohaselt on olukord halvem sellistes osariikides nagu Uttar Pradesh ja Bihar. Lisaks puudub paljudel India haiglatel insuldihaigete tõhusaks raviks vajalik infrastruktuur. Olemasolevad ravilüngad insuldi ravis ja ravis hõlmavad seda, et insuldiarstid ei ole ööpäevaringselt kättesaadavad, insuldi trombolüüsi määr on 0,5 protsenti, insuldiüksuste puudumine ja ebatõhusad avalikud kiirabisüsteemid. Kõik need tegurid aitavad kaasa uksest nõelale viimise aja hilinemisele.

Insuldi diagnoosimine ja juhtimine nõuab mitmekülgset lähenemist, mis käsitleb igal tasandil esinevaid lünki.

Avalikud nõuanded võivad mängida võtmerolli insuldi sümptomite alase teadlikkuse levitamisel. Digitaalsed tervisekaardid, mis on osa valitsuse riiklikust digitaalse tervisemissioonist (NDHM), aitavad säilitada patsientide andmebaasi, et uurida ja hinnata nendega seotud riskitegureid, haiguse progresseerumist ja suremust, et kujundada tulevasi poliitikaid.

Avalik-õiguslikud ja eraasutused peavad töötama koos, et luua ja mobiliseerida ressursse sekundaarsete ja kolmanda taseme haiglate olemasolevates NCD rakkudes spetsiaalsetes insuldiüksustes. Samuti on oluline investeerida arstide koolitamisse, et nad saaksid neuroloogi puudumisel diagnoosida ja ravida insuldihaigeid (sh ravida).

Sellised osariigid nagu Kerala, kus on riiklik NCD programm, Amrutham Arogyam, mis kontrollib üle 30-aastaseid inimesi ja pakub tasuta ravimeid kõigile, kellel on avastatud mittenakkuslikud haigused, on õppida. Osariik võitis hiljuti ÜRO asutustevahelise töörühma (UNIATF) auhinna silmapaistva panuse eest mittenakkuslike haiguste ennetamisel ja kontrollimisel.

Riigid võiksid uurida avaliku ja erasektori partnerlusi, et luua insuldiravi tippkeskusi. See võiks sisuliselt olla suur kolmanda taseme hoolduskeskus, mis on määratud sõlmkeskuseks ja sõlmpunktiks kõigi insuldiga seotud tegevuste juhtimiseks riigi jaoks kooskõlastatult tervishoiuministeeriumi ja insuldiekspertidega. Keskus võimaldaks arendada ja standardida insuldialast teadlikkust, haridust, suunamist ja ravi jne meditsiinikolledžites ja piirkonnahaiglates, millest saavad kasu patsiendid. Sellised rummu ja kodaraga mudelid aitavad kindlasti saavutada patsiendi paremaid tulemusi.

Kirjutaja on India ravimitootjate organisatsiooni (OPPI) endine peadirektor ja juhatuse liige.