Miks on kogukond alatoitluse vastu võitlemisel oluline?

Maharashtra kogemusest on riigi jaoks õppetunde, eriti pandeemia ajal.

COVID-19 häiris miljonite inimeste toiduga kindlustatust; Tõenäoliselt muudab nälja kaotamise edusammud aastaks 2030 vastupidiseks: dr Harsh VardhanTervise- ja perehoolekandeminister dr Harsh Vardhan ütles, et India valitsus omistab toiduga kindlustatusele ja toitumisele kõrgeima prioriteedi, mida tõendavad mitmed viimase paari aasta jooksul kehtinud riiklikud õigusaktid ja skeemid. (Fail)

Kirjutas M A Phadke

Alatoitumus on üks peamisi alla viieaastaste laste surma ja haiguste põhjuseid kogu maailmas. See mõjutab negatiivselt laste kognitiivset arengut ja õppimisvõimet, mille tulemuseks on tootlikkuse langus buumiaastatel. Lanceti uuringu kohaselt võib 68 protsenti alla 5-aastaste surmajuhtumitest Indias olla tingitud alatoitumisest. Pealegi elab Indias peaaegu pool maailma raisatud või ägeda alatoidetud (väikese kaalu ja pikkuse suhe) lastest maailmas.

Kurnatus on kriitiline tervislik seisund, mille puhul on lapsel üheksa korda suurem tõenäosus surra kui tervel lapsel. Aastatel 2015–2016 läbi viidud riikliku peretervise uuringu (NFHS)-4 kohaselt kannatas Indias 21 protsenti alla 5-aastastest lastest mõõduka ägeda alatoitluse (MAM) all ja 7,5 protsenti raske ägeda alatoitluse (SAM) all.

Vaatamata valitsuse juhitavatele erinevatele suunatud teavitus- ja teenuste osutamise programmidele, nagu POSHAN Abhiyaan, Supplementary Nutrition ja Anemia Mukt Bharat, kui nimetada vaid mõnda, on NFHS-i andmetel 22 osariigist ja liidu territooriumist 16 siiski SAM-i kasvu näidanud. 5 läbi viidud 2019-20.

Kuigi alatoitluse halvenemine on jätkuvalt tõsine murekoht, on COVID-19 esilekerkimine seda ainult halvendanud. Anganwadi keskuste (AWC) osaline sulgemine koos häiretega tarneahelates, mis on tingitud järgnevatest sulgemistest, on kaasa toonud keskpäevase toidukorra peatamise, vähenenud ligipääs koju kaasavõtmiseks (toitumismeede, et täiendada teatud osa lapse kalorivajadusest). ja piiratud liikuvus tervishoiuteenustele.

Ajakirjas Global Health Science 2020 avaldatud uuringu kohaselt sunnivad COVID-19 põhjustatud väljakutsed veel neli miljonit last ägedasse alatoitumisse. Seda näitab ka India kehv edetabel, mis on 2020. aasta ülemaailmses näljaindeksis 107 riigi seas 94. kohal.

Arvamus|On häbiväärne, et riigis, kus arvatakse tootvat üle 60% maailma vaktsiinidest, on neid nii vähe

Äge alatoitumus on keeruline sotsiaal-kultuuriline probleem, mis on seotud ebavõrdse juurdepääsuga toitvale toidule ja tervishoiuteenustele, ebaoptimaalsele imikute ja väikelaste toitmistavadele (IYCF), sealhulgas rinnaga toitmisele, emade madalale haridusele ja välifunktsionääride vähestele võimetele. alatoitluse, halva juurdepääsu puhtale veele ja kanalisatsioonile, kehvade hügieenitavade, toiduga kindlustamatuse ja hädaolukordadeks valmisoleku tuvastamisel. Ja COVID-19 on kõik need ebatõhusused märkimisväärselt lahti harutanud, tuues seetõttu esiplaanile vajaduse võtta vastu jätkusuutlikud lahendused, mille eesmärk on ägeda alatoitluse integreeritud juhtimine koos COVID-19 mõju leevendamisega.

Esimene samm selle kasvava alatoitluse vähendamiseks on SAM-laste varajane tuvastamine ja ravi, et vältida nende edasist libisemist alatoitluse nõiaringi. Praegu suunatakse Indias tüsistustega SAM-lapsed tavaliselt toitumisrehabilitatsioonikeskustesse (Nutrition Rehabilitation Center – NRC), mis on enamasti asutatud piirkondlikes haiglates, kus haiglavoodite suhe elanikkonna kohta on madal.

Kuigi juurdepääs tervishoiu infrastruktuurile on suur okas lihas, on ka tõestatud tõsiasi, et 70–80 protsendil lastest ei esine mingeid meditsiinilisi tüsistusi ja nad ei pea haiglaravi. Seetõttu on sellise stsenaariumi korral võimalik kasutada lähenemisviisi, mis kohtleb tüsistusteta SAM-lapsi tõhusamalt ja ägeda alatoitluse kogukonna juhtimine (CMAM) teeb selles osas imesid.

Arvamus| Pandeemia on võimalus meie haridussüsteemi kriitiliselt uurida ja seda paremaks muuta

CMAM-i soovitavad nii WHO kui ka UNICEF ning see on andnud positiivseid tulemusi paljudes riikides ja mõnes India osariigis ja piirkonnas, kus seda pilootprojektina rakendati. Üks selline osariik, millel on CMAMis hästi läinud, on Maharashtra.

Võttes arvesse kasvavaid SAM-i lapsi, rakendas Maharashtra valitsus 2007. aastal CMAM-i neljal erineval tasemel Nandurbari piirkonnas. Esimene samm hõlmas kogukonna tasandi sõeluuringut, tuvastamist ja SAM-laste juhtumite aktiivset leidmist Anganwadi / ASHA töötajate poolt.

Arvamus| Tähistamine ja turvalisus peavad käima koos

Teise sammuna alustati SAM-laste ravi ilma komplikatsioonideta kogukonna tasandil Village Child Development Centeri (VCDC) kaudu, kasutades erinevaid tsentraalselt ja kohapeal toodetud ravitoite. Need energiatihedad koostised on sageli laste toitmise keskmes, kuna neid on rikastatud oluliste makro- ja mikroelementidega. See tagab, et sihtpopulatsioon võtab kaalus juurde kuue kuni kaheksa nädala jooksul.

Kolmas etapp hõlmas tüsistustega laste ravi NRC-des. Ja neljas samm hõlmas CMAM-programmist vabastatud laste järelkontrolli, et vältida ägenemist, koos IYCF-i heade tavade propageerimisega, laste arengu stimuleerimise, hügieeni ja muude tavade ja teenustega, et vältida SAM-i edasist esinemist.

Selle tulemusena vähenes piirkonnas SAM-laste arv – 15,1 protsendilt aastatel 2015–2016 (NFHS-4) 13,5 protsendini aastatel 2019–2020 (NFHS-5). Nandurbar on keeruline maastik ja kui CMAM-i lähenemine saavutaks sellises kohas nii soodsaid tulemusi, on potentsiaali laiendada kõikjal Indias.

Arvestades Poshan 2.0 kaudu taastunud poliitilist huvi toitumise vastu, tuleb CMAM-ile tõsiselt järele mõelda, kui India kavatseb 2025. aastaks jõuda kängumise ja raiskamise eesmärkide saavutamise lähedale.

Kirjanik on endine Maharashtra Terviseteaduste Ülikooli asekantsler